1
פרטים אישיים
2
הנושא המשפטי
3
הכנסה ורכוש
4
צירוף מסמכים ופרטי התקשרות
5
ויתור סודיות

בקשה לסיוע משפטי

הסיוע המשפטי - משרד המשפטים
הערות
2 -  בכל מקום שבו מצוין לשון זכר, הכוונה ללשון זכר ונקבה כאחד.

א. פרטי ממלא הבקשה

ממלא הבקשה (חובה) שדה חובה
 

ב. פרטי המבקש

כתובת מגורים (חובה) שדה חובה
רחוב/ שכונהמספרעירמיקוד
כתובת למשלוח דואר
רחוב / שכונהמספרעירמיקוד
מין (חובה) שדה חובה
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה
מסתייע באפוטרופוס / תומך / מיופה כח (חובה) שדה חובה
מעוניין לקבל מסרונים לנייד (חובה) שדה חובה
 

ג. פרטי בן הזוג

 
הנושא המשפטי בו מבוקש הסיוע (חובה) שדה חובה
ה. האם מתנהלים הליכים בבית משפט / בית דין / ביחידות הסיוע (מהו"ת)? (חובה) שדה חובה
ו. האם טופלת בעבר ע"י עו"ד פרטי או עו"ד מטעם הסיוע המשפטי? (חובה) שדה חובה
 

ז. מקורות הכנסה של המבקש

ח. הכנסה בן הזוג/ בן משפחה המתגורר עם המבקש

ט. רכוש

Browser not supported

 

יא. צירוף מסמכים לבקשה (בנושא ביטוח לאומי והנושאים המסומנים יש לדלג על סעיף זה - לא נבחנת זכאות כלכלית)

יב. פרטי מחוזות הסיוע המשפטי ברחבי הארץ

מחוז  כתובת  פקס דואל
צפון רחוב תואפיק זיאד 3047, בנין ופא סנטר קומה 5 , ת.ד 50021 , נצרת 1616001 02-6462532 [email protected]
חיפה רחוב פל ים 15א', קומה 11, חיפה 3133002 02-6467943 [email protected]
תל אביב רחוב הנרייה סולד 4, תל אביב 6492404 026467717 [email protected]
מרכז אבא הלל סילבר 13, לוד 7129463 02-6468008 [email protected]
ירושלים (כולל אשדוד ואילת) בית אגרון, רחוב הלל 37 ב' קומה 2, ת.ד 1777 ירושלים 9410  02-6467611 [email protected]
דרום קרן היסוד 4 בית קרסו קומה 5 (מול בנק טפחות), ת.ד 534 , באר שבע 8410401 02-6467672 [email protected]

יג. פרטי התקשרויות

שעות קבלות קהל במחוזות:
ימים א' ב' ו-ה' בין השעות 8:30-12:30
ביום ג' גם בין השעות 15:00-17:00
ביום ד' לא מתקיימת קבלת קהל במחוזות.
מוקד טלפוני ארצי:
1-700-70-60-44 שלוחה 4 או  0765-300-899 שלוחה 4 , ימים א'-ה'  בין השעות 16:00-8:00
 

טופס ויתור סודיות

כל מאן דבעי
נותן בזה רשות לכל אדם, ללא יוצא מן הכלל ובכלל זה משרד ממשלתי, רשות או מוסד ובכלל זה: (חובה) שדה חובה
ולראייה באתי על החתום:
Browser not supported
Browser not supported
הערה (חובה) שדה חובה